【精神障害のリカバリーとは？】定義や起源、支援の方法をわかりやすく解説

「リカバリー」という言葉を聞いたことはありますか？単に「回復」を意味するものではなく、精神障害のある方が自分らしさを追求する過程を「リカバリー」と呼びます。「自分らしい人生の回復」とも言い換えられます。

この記事では、リカバリーの定義や起源、歴史的背景とリカバリーを実現する支援の方法を解説します。

精神障害とリカバリーとは？

「リカバリー」とは、精神障害のある方が自分らしく望む生き方を実現していくプロセスのことです。新たな人生の意味や目的を見出して充実した人生を生きていく、一人ひとりのプロセスを指す概念です。

リカバリーの起源

「リカバリー」は1980年代後半のアメリカで起きた精神科医療の脱施設化の流れの中で、パターナリズム（父権主義）的な医療福祉サービスへの対抗として精神障害を経験した人たちが自ら声を上げて生まれました。

当時の精神医療は、症状や機能の改善を目的とした「医学的な治療」が中心で、当事者の主体性や希望や意味づけなどは無視されていました。また、長期間入院させられたり、地域社会にも根強いスティグマ（偏見）があったりと、地域で主体的に生きづらい社会環境でした。

これに対して、精神障害のある方たちが自分らしく生きることを求めて、「コンシューマー運動」や「セルフヘルプ活動」と呼ばれる活動を始めていきました。

現在では、「リカバリー」は精神障害のある方を支援する基礎的な考え方として世界的に広まっています。

リカバリーの定義

リカバリーには多様な定義があります。著名な研究者が提唱している定義には以下のようなものがあります。

リカバリーの構成要素

リカバリーの構成要素についてもさまざまな考え方があります。代表的なものとして、WRAPを開発したメアリーによる調査結果、Leamyによる「CHIMEフレームワーク+D」、「SAMHSAの10指針」をご紹介します。

リカバリーしていた人の共通点

自分らしい生き方を考えるツール「WRAP」を開発したメアリーによる120名にインタビュー調査をもとにリカバリーしている人の特徴をまとめたものは以下の5つです。WRAPではこれらが「リカバリーのキーコンセプト」と呼ばれています。

2023-05-02 【WRAP（元気回復行動プラン）とは？】リカバリーに役立つツールについて解説！

LeamyによるCHIMEフレームワーク+D

SAMHSAの10指針

リカバリーの3つの分類

リカバリーは、「パーソナル・リカバリー」「社会的リカバリー」「臨床的リカバリー」の3つに分類できると言われています。明確に境目があるわけではありませんが、それぞれが連動し総合的なリカバリーに向かっていきます。

「臨床的リカバリー」と「パーソナル・リカバリー」には低度から中程度の相関があり、「社会的リカバリー」と「パーソナル・リカバリー」には低度の相関があると報告されています。

パーソナル・リカバリー（個人的リカバリー）

パーソナル・リカバリーとは「自分らしさの回復」です。当事者自身が決めた希望する人生の到達を目指します。

ソーシャル・リカバリー（社会的リカバリー）

ソーシャル・リカバリーとは「社会的な回復」です。希望する住居、仕事、コミュニティで生きていくことを目指します。

クリニカル・リカバリー（臨床的リカバリー）

クリニカル・リカバリーとは「症状の回復」です。病気自体の改善を目指します。医学的な治療が中心となります。

精神障害のある方の「リカバリー」の具体例

実際に精神障害のある方が「リカバリー」として希望することの例は以下の通りです。正解・不正解はなく、変化することもあります。

参考

「リカバリーの語り」の記事一覧

株式会社パパゲーノ

リカバリーとリハビリテーションの違いとは？

リカバリーと似た言葉に「リハビリテーション」という考え方があります。これは、主に身体の機能障害に対して「マイナス」を「ゼロ」に戻す考え方が強いです。リカバリーは、マイナスをゼロに戻す作業ではなく、新しい自分を探求し続ける姿勢に重きを置く点が特徴です。

（※明確に定義があるわけではなく、視点として何を重視するかが異なります）

精神障害のある方のリカバリーを支援する方法

リカバリーの主役は常に本人で、支援者が決めるものではありません。

その上で、リカバリーを支援する方法をいくつかご紹介します。

リカバリー志向型の支援

精神障害のある方のリカバリーを支援するために、まずはリカバリー志向の支援を実践する方針を言葉にして、チームで共有することが重要です。

当事者の希望や目標に沿って、個別に必要な支援を計画し、支援を提供します。精神科デイケア、訪問看護、地域生活支援センター、就労継続支援B型、就労継続支援A型、就労移行支援など多様な医療福祉サービスの現場でリカバリー志向型の支援が広まっていくことが期待されています。

アンソニーの8つの仮説

アンソニーは、リカバリーに焦点を当てた支援のあり方として以下の8つの仮説を提唱しています。

WRAP（元気回復行動プラン）

WRAP（ラップ）とは「Wellness Recovery Action Plan」の略で、リカバリーを促進するツールです。日本語では「元気回復行動プラン」と呼ばれます。双極性障害により躁状態に悩み入退院を繰り返していたメアリー・エレン・コープランドさんによって作られました。WRAPでは以下の6つのプランを作成します。

WRAPの詳細は以下の記事で解説しています。

2023-05-02 【WRAP（元気回復行動プラン）とは？】リカバリーに役立つツールについて解説！

リカバリーカレッジ

リカバリーカレッジとは「共同創造（コ・プロダクション）」をコンセプトに、当事者や家族・支援者が一緒に学ぶコミュニティです。 例えば、精神障害やリカバリーに関する知識やスキル、自己管理法やストレスコーピングなどについて教え合い、学び合います。

リカバリーカレッジはイギリスで始まり、日本でも全国各地に活動が広がってきています。

2023-04-17 リカバリーカレッジたちかわ体験レポート

2023-11-12 リカバリーカレッジの魅力とは？【かけるん×やすまさ】

IPS援助付き雇用（個別就労支援）

リカバリーを支援する方法の1つに「IPS」があります。IPSとは「Individual Placement and Support」の略で「IPSモデル」とも言われます。

本人の「働きたい」という意志を最大限尊重し、個別に支援する就労支援の方法です。従来の就労支援は「Train then Place（訓練してから働く）」でしたが、IPSモデルは「Place then Train（働きながら訓練する）」という考え方で、実践的に働いてリカバリーすることを目指します。

パパゲーノ Work & Recovery（ワーク・アンド・リカバリー）

2023-04-17 【IPS援助付き雇用とは？】精神障害の個別就労支援についてわかりやすく解説

2023-04-17 IPS援助付き雇用の8つの原則とは？

リカバリーストーリー/ナラティブ

「リカバリーストーリー」「リカバリーナラティブ」とは、当事者が自分の精神障害からの回復過程を語ることです。

例えば、自分の経験や感情や思考を文章や絵や音楽などで表現したり、他の人に話したり聞いたりします。SNSが普及したことで最近ではブログやnote、Twitter、TikTokやYouTubeなどを使って情報発信し、人と繋がることもできます。

当事者が自分の経験を見つめ直し、意味や価値を見出し、他者との関わり合いの中で自分の境遇を見つめ直すことで自己理解や自分らしい人生を取り戻す自信をつけていくことが重要です。

100 Papageno Story

リカバリーを計測する尺度

リカバリーを計測する尺度は世界中で研究されておりいくつか種類があります。代表的な日本語版の尺度を3つここではご紹介します。

リカバリーに終わりや正解はありませんが、あくまで参考の1つとして、設問を読むとリカバリーがどんなものなのかイメージする一助となるかと思います。

日本語版Recovery Assessment Scale （RAS）

日本語版Recovery Assessment Scale （RAS）は24の設問を5段階で「まったくそう思わない（1）」から「とてもそう思う（5）」で回答する尺度です。自分自身や自分の人生についてどのように感じているかを評価し、自己記述で本人が回答します。

日本語版Recovery Assessment Scale （RAS） （Chiba et al., 2010; Corrigan et al.,2004）

日本語版 7 項目版 Recovery Attitudes Questionnaire (RAQ)

日本語版 7 項目版 Recovery Attitudes Questionnaire (RAQ)は以下の7問の設問です。

(Borkin JR, Steffen JJ, Ensfield LB, Krzton K, Wishnick H, Wilder K, Yangarber N. (2000).Psychiatr Rehabil J, 24(2), 95-102.Chiba R, Umeda M, Goto K, Miyamoto Y, Yamaguchi S, Kawakami N. (2016). BMC Psychiatry, 16, 32.)

日本語版 Questionnaire about the Process of Recovery（QPR-J）

日本語版リカバリープロセス尺度（QPR-J）は、特に7日間の状態を思い深べて自己記述で回答します。

（Kanehara et al. 2017; Neil et al. 2009）

まとめ：1人1人のリカバリーを応援する

「リカバリー」は精神障害のある方が自分らしい人生を生きるための過程や活動のことです。当事者自身が歩むものであり、ソーシャルワーカーや医師などの支援者はその旅路を伴走し応援する存在です。

リカバリーを支援するためには、当事者の「主体性」や「希望」を尊重し、信頼関係や協力関係を築くことが大切です。

日本の精神科医療や障害福祉にもリカバリーが広まっていくことを願っています。

パパゲーノ Work & Recovery（ワーク・アンド・リカバリー）